Введение
Оттопыренные ушные раковины встречаются достаточно часто и нередко сопровождаются психологическим дискомфортом, поэтому коррекция должна проводиться в дошкольном возрасте, когда основное формирование ушной раковины уже завершено.
Хирургия начала использоваться для коррекции врожденных дефектов ушей в середине 19 века, когда Диффенбах описал операцию по коррекции лопоухости путем подшивания оттопыренной ушной раковин к черепу.
к содержанию
Развитие, анатомия и функции ушной раковины
Наружное ухо начинает расти на третьем месяце беременности, а на шестом наружный край уха заворачивается внутрь и развиваются внутренние складки. Деформации, включая оттопыренные уши, ясно видны при рождении. В последние годы было обнаружено, что сразу после рождения форму ушей можно изменить без хирургического вмешательства. Торчащие или деформированные уши новорожденного можно подвязать так, что они примут другую форму, а хрящ стабилизируется в нужной позиции.
Свободный край ушной раковины загнут, и образует завиток (1), кпереди которого располагается ладьевидная ямка (2), представляющая собой желобок, суженный книзу и расширенный кверху. Ладьевидная ямка сзади ограничена завитком, а спереди – противозавитком (3), который начинается от противокозелка (4) и идет дугообразно вверх и вперед, делясь в верхнем отделе на две ножки противозавитка (5). Спереди от противозавитка расположено значительное углубление, переходящее в слуховой проход (6) – собственно раковина уха (7). Спереди начало слухового прохода ограничено козелком (8). Мочка (9) уха является бесхрящевой частью. Имеются 3 поддерживающие связки и 6 мышц, благодаря которым ухо имеет некоторую подвижность.
Функции ушной раковины:
1. эстетическая;
2. акустическая;
3. защитная (от вредных внешних воздействий).
к содержанию
Деформации ушной раковины
Все деформации ушной раковины делятся на врожденные и приобретенные. В данной статье основное внимание будет уделено оттопыренным (чрезмерно отстоящим) ушным раковинам.
Врожденные деформации
1. Макротия – врожденное непропорциональное увеличение ушной раковины: производятся операции типа Тренделенбурга, Герзуни, Йозефа, которые заключаются в удалении избыточно развитых частей ушной раковины.
2. Лопоухость – чаще всего причиной является увеличение собственно раковины, однако при этом искажена и форма ушного хряща. Предложено большое количество операций, сутью которых является удаление (Пассов), погружение (Питанги, Ребелло, Андреева), заворачивание части хряща, многочисленные насечки, для изменения кривизны за счет изменения линий напряжения.
3. “Складывающиеся” ушные раковины – верхняя часть хряща перегибается вперед и вниз, часто сочетается с макротией;
4. деформации мочки уха (приростание, раздвоение и др.) – используются различные виды местной пластики;
Приобретенные деформации
1. Дефекты ушных раковин
2. сморщивание
3. утолщение
4. рубцовые деформации
5. опухоли
к содержанию
Показания к операции
Показанием чаще всего является желание пациента и родителей, поскольку функциональные нарушения при отсутствии или деформации ушной раковины наступают редко.
к содержанию
Противопоказания к операции
1. Общие - некоторые сопутствующие заболевания;
2. ожидание сверхрезультата, отрицание самой возможности возникновения осложнений;
к содержанию
Подготовка к операции
Важнейшей частью подготовки к операции является полная информация и
реалистические ожидания по отношению к результату, возможному риску и
обстоятельствам послеоперационного периода.
Настоятельно рекомендуется приобрести хороший спортивный или специальный бюстгалтер.
Если вы курите, очень важно прекратить как минимум на 1-2 недели до и
после операции. Курение уменьшает приток крови к коже и может помешать
заживлению ран (риск осложнений для курящих пациентов по крайней мере в
10 раз выше). Повремените с алкоголем. Его избыток способствует
кровотечению. Обязательно скажите, если вы принимаете какие-либо
лекарства, особенно аспирин и другие, влияющие на свертываемость крови.
Не забудьте упомянуть сопутствующие заболевания, которые могут повлечь
осложнения после операции: неконтролируемое артериальное давление,
проблемы со свертываемостью крови, тенденция к формированию грубых
избыточных рубцов.
Хирург должен вам объяснить технику операции, вид аненстезии, описать
стационар, где вы будете находиться, осложнения, риск и стоимость
операции. Не сдерживайте себя, задавайте любые вопросы, особенно,
касающиеся ожидаемых результатов.
Делают фотографии в нескольких проекциях.
Для определения недостающих элементов уха применяется методика Гонзаллес - Вола, когда ухо прижимают пальцем к голове, что вырисовывает на наружной поверхности раковины недостающие складки, которые должны быть созданы при операции.
к содержанию
Операция
Операция проводится под местной анестезией. На одну ушную раковину требуется до 10 мл анестетика (лидокаина, например). В него добавляется адреналин для уменьшения кровоточивости.
Маркировка наносится не всеми хирургами.
При лопоухости все манипуляции проводятся на задней поверхности ушной раковины. Обычно иссекается избыток (образуется после приведения ушной раковины) кожи. Существуют методики, предусматривающие до 4 операций. В Республиканском центре пластической и реконструктивной хирургии чаще всего используется следующая одноэтапная методика:
После иссечения избытка кожи обнажается задняя поверхность хряща ушной раковины. У основания ее иссекается дугообразно избыток собственно раковины, что снимает напряжение с хряща и позволяет уху свободно прилегать к голове. Отделяется кожа от передней поверхности хряща, что дает перераспределение ее по всей площади с минимальным образованием складок. Хрящ рассекается по намеченной линии и сшивается в трубку для формирования противозавитка. Накладывается фиксирующий шов, удерживающий раковину в необходимом положении. Кожа зашивается. После обработки ран накладывается повязка, которая фиксируется эластичным бинтом.
При других деформациях после маркировки хрящ рассекается и иссекается определенным образом для формирования недостающих элементов.
При дефектах, когда недостаточно сохранившихся элементов уха, используются другие ткани (другое ухо, кожа сосцевидной, затылочной областей, предплечья, плеча, ребро, хрящ другого человека).
к содержанию
Осложнения и риск
• Общехирургические – кровотечение, нагноение, расхождение швов: встречаются редко;
• воспаление хряща – ведет к его гибели и сморщиванию ушной раковины. Редко. За время работы Центра не имело места;
• рецидив – требует повторной операции;
• гипертрофические и келоидные рубцы - индивидуальные особенности
реакции соединительной ткани на травму. Предсказать их можно, осмотрев
уже имеющиеся рубцы. Вы должны обязательно быть предупреждены, если у
вас имеется склонность к их образованию.
к содержанию
После операции
Эластический бинт после операции по поводу лопоухости необходимо носить в течение 10 дней постоянно и до месяца ночью;
Необходимы 2-3 перевязки;
Швы снимаются через 8-10 дней;
Окончательный результат, как и при других эстетических операциях, оценивается через 6 месяцев – 1 год после операции.
к содержанию
Выводы
Каждая деформация ушной раковины требует индивидуального подхода. Правильно проведенная операция с большой долей вероятности гарантирует получение хорошего результата .
к содержанию
В нашем Центре Вы получите
подробные ответы и рекомендации по этому и другим разделам пластической
хирургии. Будем рады видеть Вас. Мы может изменить Вашу внешность!!!
Хирург Центра, консультант Diva.by
Дмитрий Батюков
