Введение.
Свидетельства об одержимости женской грудью прослеживаются сквозь века - от пещерной живописи до современной индустрии мод. Женская грудь является универсальным символом сексуальности, материнства и женственности. Операции на груди составляли значительную часть эстетической хирургии с самого ее начала. Эти операции, особенно по увеличению груди, привлекают больше внимания СМИ, чем все остальные виды эстетической хирургии. Об этом немало пишут, и, к сожалению, не всегда объективно. Наша цель - исправить некоторые заблуждения.
Эти две различные операции на груди описываются в одной статье, потому что процедуры, риск и результаты одни и те же. Основная разница в том, что при подтяжке груди разрез обычно короче и удаляют только кожу и немного жира, в то время как при уменьшении груди удаляют еще и железистую ткань с прилегающим жиром. Иногда подтяжку груди комбинируют с увеличением груди, чтобы придать верхней части груди полноту и лучшую форму. Увеличенная грудь выглядит округлее и моложе, чем естественно большая.
Проблемы у пациенток тоже несколько различны. Женщины с большой, тяжелой грудью жалуются на боли в спине, шее и плечах, онемение рук и кистей, головные боли, на то, что лямки лифчика врезаются в плечи или на натирание и раздражение кожи в складке под грудью. У женщин с большой грудью чаще встречаются нарушения менструального цикла и некоторых видов физической активности.
Согласно проведенным исследованиям, у женщин после уменьшения груди реже развивается рак груди. Ее легче исследовать при маммографии.
Вялый, обвисший бюст может быть следствием вынашивания и вскармливания детей или результатом значительной потери веса. Определенную роль играют и наследственные факторы. Кроме того, бюст деформируется с возрастом.
Первая реальная попытка уменьшить грудь была предпринята в 1897 году врачом по имени Мишель Пуссен. С тех пор были предложены многие методы и модификации, определены и отработаны наиболее безопасные и эстетически выгодные. В настоящее время операции на груди являются обычными и наиболее часто требуемыми процедурами во во всем мире.
Как после уменьшения, так и после увеличения бюста женщины чувствуют себя увереннее и сексуально привлекательнее. То удовольствие и удовлетворение, которые доставляет пациенткам результат подтяжки или уменьшения, часто совершенно непропорциональны тем объективным изменениям, которые наблюдает хирург или другие люди!!!
к содержанию
Анатомия.
Внешний вид женского бюста определяется рядом факторов, наиболее важные из которых, вероятно, генетические. Грудь состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленной к нижележащей мышечной мембране тяжами из соединительной ткани. Вокруг молочной железы и между ее долями лежит жир. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Одно из следствий - размер груди может сильно зависеть от диеты. У некоторых женщин, однако, железистой ткани много больше, чем жира, и размер их груди меньше зависит от веса тела.
Рост желез частично управляется гормонами, что объясняет, почему размер груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы. На размер груди могут также повлиять противозачаточные таблетки.
Под молочной железой лежит большая грудная мышца. У своего нижнего конца она сливается с поперечными мышцами торса. Под ней находятся ребра, а далее легкие. Вопреки всеобщему убеждению, в женской груди нет мышц. Поэтому увеличить ее физическими упражнениями невозможно. Можно, конечно, развить нижележащие мышцы, но это приведет лишь к увеличению объема наружной и верхней частей торса и очень слабо скажется на размере самой груди. Нельзя также подтянуть упражнениями обвисшую грудь.
Верхняя граница груди находится обычно у второго или третьего ребра, считая от ключицы. Поперек грудной клетки она простирается от подмышки до грудины, а нижняя граница - складка под грудью - в норме находится в районе седьмого или восьмого ребра. Сосок связывают с молочной железой от пятнадцати до двадцати пяти маленьких молочных протоков. В размере и цвете соска и ареолы существует большая индивидуальная разница.
к содержанию
Показания к операции.
Для подтяжки - обвисшая, нормального размера грудь.
Для уменьшения - чрезмерно большая, часто обвисшая и непривлекательная грудь; грудь, вызывающая неприятные ощущения, болезненные состояния и мешающая тем или иным видам деятельности.
к содержанию
Подготовка к операции.
К специфическим процедурам при подготовке к операции на груди относится маммография (снимок груди с целью исключения опухолевого процесса), хотя она не всегда обязательна, особенно для молодых женщин, у которых в семье не было рака груди.
Очень важно, если планируется снижение общего веса, худеть до операции. Снижение веса после операции может отрицательно сказаться на эстетическом виде бюста.
На консультации измеряют провисание молочных желез: это делают либо измерением расстояния от ключицы до соска, или измеряя, насколько грудь свисает ниже складки под ней. Возможно также определение тем или иным способом объема молочных желез. Грудь также исследуют на отсутствие затвердений.
Пациентке рекомендуется приобрести хирургический или спортивный бюстгалтер, которые обеспечивают надежную поддержку и равномерное плотное облегание после операции.
Если вы курите, очень важно прекратить как минимум на 1-2 недели до и после операции. Курение уменьшает приток крови к коже и может помешать заживлению ран (риск осложнений для курящих пациентов по крайней мере в 10 раз выше). Повремените с алкоголем. Его избыток способствует кровотечению. Обязательно скажите, если вы принимаете какие-либо лекарства, особенно аспирин и другие, влияющие на свертываемость крови.
Не забудьте упомянуть сопутствующие заболевания, которые могут повлечь осложнения после операции: неконтролируемое артериальное давление, проблемы со свертываемостью крови, тенденция к формированию грубых избыточных рубцов.
Хирург должен вам объяснить технику операции, вид аненстезии, описать стационар, где вы будете находиться, осложнения, риск и стоимость операции. Не сдерживайте себя, задавайте любые вопросы, особенно, касающиеся ожидаемых результатов.
Непосредственно перед операцией производятся фотоснимки и наносится предоперационная разметка (см. далее).
к содержанию
Операция.
Анестезия.
Если операция - небольшие подтяжки или уменьшение, то ее можно проводить под легкой анестезией в комбинации с местной анестезией и транквилизацией. При более обширной операции по уменьшению груди обычно применяют общую анестезию (внутривенный или интубационный наркоз).
Разрезы.
Как уже говорилось, существуют многочисленные методы подтяжки и уменьшения груди. В большинстве из них требуется перемещение соска вверх, а значит, остается шрам вокруг соска. Большинство из более популярных методов тоже оставляют шрам в виде перевернутого Т, простирающегося от соска до складки под грудью и в стороны вдоль этой складки.
Большинство хирургов планируют операции и заранее размечают чернилами запланированные разрезы. Происходит это в палате непосредственно перед операциий. Во время этой процедуры пациентка сидит, свободно свесив руки, а доктор размечает новое положение соска. Наиболее важный показатель определяется на ощупь: хирург помещает палец в складку под грудью, сосок должен будет находиться точно перед или немного выше этой складкой. Если у женщины нет складки под грудью или сосок находится выше этого уровня, то у нее нет и "хирургического обвисания" бюста. Также важно, конечно, чтобы соски располагались симметрично как по вертикали, так и по горизонтали. Для определения правильного положения врач часто использует сантиметр и специальные шаблоны. В наиболее распространенном методе вокруг соска (часто по ареоле, если она чрезмерно большого диаметра) чертят линию разреза в виде "замочной скважины" (см. фото): круглая часть "скважины" и будет новым положением соска. Затем проводят линию вдоль складки под грудью и соединяют с вертикальными сторонами "скважины". Во время операции ткань части груди удаляют, а сосок перемещают в новую позицию вверху скважины. Два вертикальных разреза сшивают вместе и разрез в складке зашивают. Во время операции, обычно при большом бюсте, однократно внутривенно с целью профилактики инфекции вводится антибиотик. Иногда устанавливают дренажную трубку для удаления крови, которая может сочиться из разрезов. Затем накладывают внутрикожные (косметические) швы. В качестве меры предосторожности удаленную железистую ткань обычно посылают на микроскопический анализ, чтобы убедиться, что в клетках нет изменений. После того, как разрезы закрыты, на них накладывают повязку. Обычно это марля, заклеенная поверх специальным пластырем. Поверх прямо в операционной надевается заранее подготовленный бюстгалтер.
к содержанию
Побочные эффекты и осложнения.
Кровотечение из раны: возникает редко, обычно не требует дополнительных вмешательств. Подтекание крови из дренажной трубки в первые дни нормально и не должно вызывать беспокойство.
Воспаление, нагноение: также встречаются редко. Риск их при правильной технике операции очень мал.
Гематомы (скопления крови) возникают в 2-6% случаев, редко бывают большими, обычно лечатся консервативно, не влияют на конечный результат.
Специфические для этого вида хирургии осложнения связаны с количеством удаленной ткани. Если имеет место только подтяжка груди, то удаляется лишь кожа, и в этом случае риск осложнений в период заживления ничтожен. Риск осложнений в период заживления больше при уменьшении действительно большого бюста, особенно у пожилых и полных женщин, и в особенности если они курят. Наихудшее из этих осложнений - недостаточность кровоснабжения с возможным некрозом соска или кожных лоскутов. К счастью, при правильной разметке и соблюдении всех этапов операции этого в подавляющем большинстве случаев не происходит. Риск этого осложнения больше у курящих (в том числе и в послеоперационном периоде), а также у больных с сопутствующими заболеваниями.
При удалении большого количества железистой ткани может понизиться чувствительность соска и окружающей кожи. Многие пациентки отмечают это, но их это редко беспокоит.
При удалении большого количества железистой ткани существует также риск потери способности к кормлению грудью. Однако при современных методах хирургии молочные протоки остаются интактными и по-прежнему присоединенными к остающимся железистым тканям, так что способность к выкармливанию детей грудью может сохраниться. Если же грудь только подтягивалась, но не уменьшалась, то на способности к выкармливанию это никак не сказывается.
Расхождение краев ран преимущественно в зоне небольших натяжений встречается редко и излечивается применением мазевых повязок. Рубец получается несколько грубее, коррекция при необходимости проста и заключается в иссечении рубца.
После операции уменьшения молочные железы могут быть несколько асимметричны. Небольшие отклонения в размере и форме должны рассматриваться как нормальные, но больших отклонений быть не должно. Большинство женщин и до операции имели слегка асимметричные груди. Иногда несколько деформируются ареолы, что связано прежде всего с неправильным планированием операции.
Планирование, измерения и разметка перед операцией - вот важнейшие этапы достижения наиболее симметричной, естественно выглядящей груди. Внешний вид шрамов варьирует от пациентки к пациентке, но если разрезы зашиты правильно, пациентка следует рекомендациям в после операционном периоде, шрамы рано или поздно бледнеют и сливаются с окружающей кожей.
к содержанию
После операции.
После прекращения действия анестетика зона операции в течение нескольких часов будет чувствительной и болезненной, возможна легкая тошнота, вызванная анестетиком. Однако боль после уменьшения груди обычно слабая, много слабее, чем после увеличения груди. Многие пациентки обходятся легкими анальгетиками.
Положение в постели на спине с приподнятым изголовьем.
Период нахождения в больнице обычно не превышает 2-3 дня.
Отеки обычно не тяжелые, а болит и тянет лишь при определенных движениях. Исчезают приблизительно через 3 недели.
Швы снимают в пределах четырнадцати дней. Пациенткам рекомендуют носить поддерживающие спортивные лифчики днем и ночью первые три недели и днем после этого.
В течение трех недель следует избегать упражнений и физических нагрузок, а затем постепенно возобновлять их. Не следует поднимать руки высоко над головой, поскольку это вызывает излишнее натяжение в швах. Всякая физическая активность (в том числе и секс), которая напрягает и растягивает шрамы до того, как они стабилизировались, может сделать их шире. Нужно примерно три месяца, чтобы рубцовая ткань приобрела свою полную прочность. В течение этого времени (а некоторые хирурги ограничиваются 1 месяцем) и рекомендуют носить бюстгалтер.
О результате операции можно судить примерно через полгода, хотя шрамы могут зреть и после этого срока и быть еще красноватыми при полугодовом осмотре. Заклейка шрамов хирургической лентой в течение длительного времени (вплоть до шести месяцев) способствует ускорению их созревания.
к содержанию
Заключение.
Операция подтяжки или уменьшения груди должна проводиться только специально подготовленными в области пластической хирургии врачами.
Доверие врачу, полная осведомленность его о вашем здоровье, пожеланиях и опасениях, Ваша осведомленность - залог успеха операции.
Боль, нарушение общего состояния, ограничение физической активности в первое время - через это придется пройти.
Эстетический результат - юная полная "стоящая" упругая грудь.
Шрамы остаются навсегда, однако в большинстве случаев их внешний вид вполне приемлем.
И последнее.
В груди нет мышц, и она постоянно оттягивается вниз гравитацией. Поэтому большой бюст имеет тенденцию обвисать с годами, особенно без поддержки бюстгалтера. Поэтому все женщины с большой грудью, включая тех, кому сделали подтяжку или уменьшение груди, должны носить бюстгалтеры. При спортивных занятиях следует всегда носить спортивные лифчики, которые удерживают груди в вертикальном положении. Повседневные бюстгалтеры тоже обеспечивают достаточную поддержку, особенно те, что с проволочным каркасом. Если пациентка не носит бюстгалтер после операции, грудь обвиснет определенно быстрее.
к содержанию
В нашем Центре Вы получите подробные ответы и рекомендации по этому и другим разделам пластической хирургии. Будем рады видеть Вас. Мы может изменить Вашу внешность!!!
Хирург Центра, консультант Diva.by
Дмитрий Батюков
