Этой статьей мы хотели бы привлечь внимание всех женщин. Пожалуйста, прочитайте ее внимательно.

Введение.
Каждая женщина хочет иметь ребенка. Непосредственное участие в этом процессе принимают маточные трубы. Их всего 2. Без их нормальной работы встреча сперматозоида и яйцеклетки, а следовательно, беременность, невозможна.

Бесплодие – серьезная социальная проблема, которая ведет к снижению рождаемости в стране. Частота бесплодных браков составляет до 12% и имеет тенденцию к росту. Причиной бесплодия в браке может быть как муж, так и жена. Мужское бесплодие наблюдается в 15,5 - 40%, женское – в 17,6-60%.
Потенциально бесплодной является пара, активная открытая половоя жизнь которой за 12 месяцев не завершилась беременностью.
Одной из основных причин женского бесплодия является непроходимость труб, которая встречается у 29,5-70% бесплодных женщин.
Поражение маточных труб обычно имеет двусторонний характер, часто патологические изменения захватывают трубу на всем протяжении, что затрудняет коррекцию.

к содержанию

Причины.
В подавляющем большинстве случаев заболевания маточных труб связаны с воспалением.
Сальпингит (воспаление маточных труб) вызывается организмами, попадающими в маточную трубу
- восходящим путем через полость матки и влагалище;
- от соседних органов брюшной полости;
- по лимфатическим сосудам.
Основные возбудители инфекции органов малого таза:
- гонококк;
- хламидии;
- микоплазма.
Значение имеют:
- послеродовая и послеабортная инфекции;
- внутриматочные противозачаточные средства;
- туберкулез, эндометриоз.
Образование спаек может быть результатом не только операций на органах малого таза, но и других операций в животе.
В 2,6% случаев причина непроходимости маточных труб остается невыясненной.

Чем меньше период консервативного (медикаментозного противовоспалительного) лечения, тем больше вероятность успешной операции. За короткий период изменения структуры и функции не такие грубые, частично обратимые.

к содержанию

Обследование.
Все пары проходят комплексное предоперационное обследование у гинекологов, андрологов (мужчины).
1. Обследование мужа – спермограмма (наличие сперматозоидов, их подвижность и др. свойства).
2. Обследование жены:
• Метросальпингография (снимок маточных труб и матки);
• Тесты функциональной диагностики;
• Определение гормонального фона;
• Общеклиническое обследование.
Операции на маточных трубах производятся в пролиферативную фазу (вторую половину) цикла, что является профилактикой эндометриоза и позволяет провести полный курс послеоперационного лечения.

к содержанию

Подотовка к операции.
Специальной подготовки не требуется. Накануне вечером рекомендован лишь легкий ужин. На ночь и утром делается очистительная клизма. Утром в день операции запрещено пить и есть.

к содержанию

Операция.
Наркоз общий, интубационный (трубка вводится в трахею и аппарат дышит за человека). Длительность операции 1-2 часа. Вскрытие брюшной полости: разрез по Пфанненштилю - горизонтальный по верхней границе роста волос на лобке длиной около 10-12 см. Целью операции является по возможности полное восстановление нормальной анатомии органов малого таза.
Могут быть произведены следующие вмешательства.
Сальпингоовариолизис - освобождение матки и придатков (яичников и труб) из спаек, выполняется почти всем в качестве первого этапа операции (рис. 1).
Фимбриопластика (пластика бахромок, они обладают функцией движения для захвата и перемешения яйцеклетки) - устранение слипания бахромок, удаление спаек, перекрывающих просвет трубы (рис. 2).
При непроходимости в ампуллярных отделах с образованием сактосальпинксов (мешковидных расширений маточных труб) производят операцию неосальпингостомии (формирование нового выходного отверстия трубы). При этом производится экономное отсечение запаянного участка, затем стенка трубы рассекасется в продольном направлении в 3 местах, формируя 3 “лепестка”. Далее на каждый “лепесток” подшивается к наружной оболочке трубы (рис. 3).
При закрытии начальных отделов маточных труб участок без просвета иссекается, проверяется проходимость трубы. Затем формируется маточно-трубный или трубно-трубный анастомоз – концы соединяются для восстановления проходимости. (рис. 4).
Образование спаек в области малого таза может резко ухудшить результаты микрохирургического лечения трубного бесплодия, поэтому все манипуляции производятся крайне бережно, с помощью специальных инструментов.
В послеоперационном периоде назначается физиотерапия – ультразвук на низ живота, щелочные ингаляции, гумизоль, алоэ, по показаниям другие препараты.
После выписки из стационара все больные направляются для дальнейшего лечения к гинекологам по месту жительства.
Не рекомендуется никаких сроков предохранения. При отсутствии беременности через 1 год после микрохирургической операции целесообразно повторное обследование.

к содержанию

После операции.
Вставать разрешено, как только пациентка почувствует, что может это сделать. Сразу после назначаются обезболива.щие, иногда антибиотики. В больнице обычно проводят 4-7 дней. Нитка обычно рассасывается и не требует удаления. Принять душ можно на 6-7 день. Запрещена сильная нагрузка на мышцы живота в течение месяца после операции.

к содержанию

Результаты.
Наиболее благоприятные результаты по восстановлению проходимости маточных труб достигнуты при операциях сальпингоовариолизиса и фимбриопластики. Наиболее частая реобструкция (повторное закрытие) маточных труб наблюдается в ампуллярном отделе после формирования неосальпингостомы.
Операция не показана при следующих патологиях:
Туберкулез гениталий или других органов;
1. Острый воспалительный процесс придатков матки давностью менее 6 мес;
2. Наличие миомы матки (размером более 8 недель);
3. Гормональные нарушения, неподдающиеся коррекции;
4. Пороки развития матки (седловидная, однорогая);
5. Непроходимость одной маточной трубы при наличии проходимости противоположной;

к содержанию

Трубная беременность.
Трубная беременность – наиболее частый вариант внематочной беременности.
Причины ее возникновения аналогичны описанным выше для трубного бесплодия.
В абсолютном большинстве случаев эта патология требует операции, и в абсолютном большинстве операций в гинекологических и хирургических стационарах она заканчивается удалением трубы, что резко снижает вероятность нормальной беременности, так как остается одна труба, в большинстве случаев, патологически измененная. В нашем Центре производятся операции при которых труба сохраняется максимально, давая реальную возможность беременности. Клиническая картина.
Некоторое время трубная беременность себя ничем не проявляет. Месячные обычно не наступают в срок, а вскоре появляются мажущие кровянистые выделения, корорые не прекращаются. Затем появляется боль в нижних отделах живота, ноющая, постоянная, реже схваткообразная, сильная. Тесты на беременность обычно положительные, хотя встречаются и ложноотрицательные результаты.
Ситуация может развиваться по двум направлениям. Если плодное яйцо располагается в выходном (ампуллярном) отделе трубы, то беременность может закончиться трубным абортом, когда плод отвергается в брюшную полость и затем рассасывается. Если плодное яйцо располагается ближе к матке, то возникает разрыв трубы. Это тяжелое состояние, требующее неотложной помощи, всвязи с кровотечением.
При этом возникают резкие боли в нижней половине живота, которые могут отдавать в задний проход, слабость, головокружение, сердцебиение, бледность, тошнота.
Гораздо чаще встречается разрыв трубы. Заранее сказать, по какому сценарию будут развиваться события не представляются возможным.
Операция аналогична предыдущим. Удаляется участок маточной трубы с плодным яйцом и формируется либо анастомоз оставшихся частей трубы (рис.4), либо формируется новое выходное отверстие (рис.3).

к содержанию

Заключение.
1. Непроходимость маточных труб – часто встречаемый фактор женского бесплодия.
2. При отсутствии беременности при активной открытой половой жизни в течение года необходимо обследование пары.
3. Прежде чем предлагать микрохирургическую операцию все больные должны быть комплексно обследованы, чтобы определить действительно ли причину бесплодия можно устранить хирургическим путем.
4. Длительное безуспешное консервативное лечение серьезно ухудшает результаты операций.
5. Для повышения эффективности пластических операций на маточных трубах необходимо правильное ведение как раннего, так и позднего послеоперационного периода с целью профилактики спаечного процесса.
6. Трубная беременность требует безотлагательной помощи из-за возможных грозных осложнений.
7. Сохранение трубы при внематочной беременности – современный, наиболее логичный и адекватный подход к операции.

к содержанию

В нашем Центре Вы получите подробные ответы и рекомендации по этому и другим разделам пластической хирургии. Будем рады видеть Вас. Мы можем изменить Вашу внешность!!!

Следите за нашими публикациями. Мы ответим на Ваши вопросы. Тема следующей - реконструкция груди после удаления по поводу рака.

Хирург Центра, консультант Diva.by

Дмитрий Батюков