Введение
Интерес к форме тела и живота в частности существовал во все времена. Он ясно прослеживается в модах одежды, где стремление подчеркнуть бюст и затянуть талию в корсет или пояс возрождалось вновь и вновь на протяжении тысячелетий.
В этом разделе речь пойдет об изменении контуров и объемов живота, фланков, хотя липосакция с большим успехом применяется и в других областях тела.
Операции абдоминопластики и липосакции целесообразно рассмотреть вместе, поскольку:
- они обе уменьшают количество жировых отложений на теле;
- клиенты центров пластической хирургии часто, в отличие от других операций, путают показания к ним;
- они могут сочетаться.
Основные характеристики «идеального» живота (см. рис):
- плотная подтянутая боковая поверхность туловища и область паха с глубоко очерченной втянутой талией;
- центрально расположенные ткани не напряжены и имеют мягкую выпуклость ниже и мягкую вогнутость выше пупка;
- в надчревной зоне между краями прямых мышц живота имеется срединный желобок.
к содержанию
Анатомия
Кожа и подкожная клетчатка разделены поверхностной фасцией на два слоя. Эта фасция должна обязательно восстанавливаться при операции для улучшении эстетического результата операции. Далее глубже лежат мышцы - прямая, наружная и внутренняя косые и поперечная.
Чаще всего деформация живота является следствием беременности и характеризуется избытком подкожной жировой клетчатки и (или) кожи, расслабленностью (перерастянутостью) мышц и апоневроза живота, растяжением кожи и (или) послеоперационными рубцами.
Наличие пупочной грыжи возможно при любой степени анатомо-функциональной недостаточности передней брюшной стенки и может значительно усложнить операцию.
к содержанию
Показания
Показания к абдоминопластике:
- наличие кожно-жирового фартука;
- старший возраст;
- значительное расхождение прямых мышц живота;
- наличие множества растяжек, особенно ниже пупка;
- похудание;
- наличие рубцов ниже пупка;
- дряблость кожи в сочетании с пупочной грыжей;
Противопоказания к абдоминопластике:
- наличие рубцов на передней брюшной стенке, расположенных выше пупка (например, после удаления желчного пузыря), так как они ухудшают кровоснабжение тканей, рассматривается в каждом конкретном случае;
- чрезмерная толщина подкожного жирового слоя на передней брюшной стенке, что повышает вероятность развития после операционных осложнений;
- намерение пациента в последующем похудеть;
- возможная беременность;
- наличие общих заболеваний (диабет, поражения сердца и пр.)
Показания к липосакции:
Локальное отложение жировой ткани. Используется для улучшения контуров тела.
Не применяется для снижения массы тела.
Идеальными участками являются бедра (наружная поверхность), фланки живота, подбородок некоторые другие области.
Иногда жир сосредоточен в основном внутри брюшной полости между внутренностями (мужской тип ожирения), в этом случае помочь может только снижение общего веса.
к содержанию
Подготовка к операции
На консультации Вы обязаны проинформировать хирурга о сопутствующих заболеваниях, которые могут повлечь осложнения после операции: неконтролируемое артериальное давление, проблемы со свертываемостью крови, тенденция к формированию грубых избыточных рубцов и др.
Хирург должен Вам объяснить технику операции, вид анестезии, описать стационар, где вы будете находиться, осложнения, риск и стоимость операции. Не сдерживайте себя, задавайте любые вопросы, особенно, касающиеся ожидаемых результатов.
Cнижение массы тела при избыточной позволяет облегчить послеоперационный период и добиться лучшего косметического эффекта.
Не рекомендуется делать операцию в первый год после родов, так как брюшная стенка и кожа еще могут сократиться.
При значительно перерастянутой передней брюшной стенке, когда в ходе операции планируется значительно уменьшить окружность живота, особо важное значение имеет подготовка кишечника. Помимо его стандартного очищения, таким пациентам рекомендуют режим голодания в течение двух дней, предшествующих операции, клизмы.
Полезным может быть ношение плотного бандажа в течение 2-3 недель до операции для адаптации к уменьшению объема живота.
Рекомендуется не принимать аспирин по крайней мере за 1 неделю.
Курение уменьшает приток крови к коже и может помешать заживлению ран (риск осложнений для курящих пациентов по крайней мере в 10 раз выше). Поэтому рекомендуется не курить по крайней мере за 2 недели до операции.
Производятся анализы, как при обычной госпитализации (общий анализ крови, мочи, группа крови, Резус-фактор, анализ на сифилис, биохимический анализ крови).
Нельзя выполнять операцию перед месячными и во время них.
Вечером перед операцией и утром в день вмешательства ставят очистительную клизму.
Утром перед операцией нельзя есть и пить.
Производится разметка операционной зоны, еще раз обговариваются детали. Делаются фотографии.
к содержанию
Операция
Обезболивание.
Чаще всего интубационный наркоз, хотя липосакция отдельных областей и миниподтяжки живота могут выполняться под комбинированным наркозом (внутривенный плюс местный) и местным обезболиванием.
Разрез. Существует множество. Наиболее часто используют горизонтальный разрез, расположенный в низу живота. Максимальный эстетический эффект от его применения достигается при расположении даже длинного рубца в пределах зоны «плавок» (купальника). Эта зона является индивидуальной для каждого пациента и должна быть размечена до операции. При этом учитывают степень смещения как верхнего, так и нижнего краев раны.
Во многих случаях нижний поперечный доступ является недостаточным и сочетается с вертикальным срединным доступом. Это целесообразно в следующих ситуациях:
- при наличии срединного рубца;
- при относительно небольшом избытке мягких тканей на передней брюшной стенке, что делает невозможным смещение покровных тканей вниз без образования вертикального шва ниже пупка;
- при выраженной вертикальной жировой «ловушке», расположенной по ходу прямых мышц живота, и значительной толщине подкожного жирового слоя в окружающих зонах, что делает классическую абдоминопластику, выполняемую из нижнего горизонтального доступа, недостаточно эффективной.
Разрез производится от передних верхних подвздошных остей (так называемых, “косточек”) через лобок. Кожно-жировой лоскут отделяется от апоневроза и мышц. Окаймляющим разрезом выкраивается (при необходимости) пупок. Таким образом, в лоскуте образуется отверстие, а пупок остается на передней брюшной стенке. Лоскут поднимается до реберных дуг и мечевидного отростка грудины (нижняя ее часть). Производится тщательная остановка кровотечения. Маркируются края прямых мышц живота. Расстояние между ними может достигать более 10 см. Мышцы сводятся специальными швами. Производится моделирование раны, избыток кожно-жирового лоскута иссекается. Обычно линия отсечения выше отверстия, образовавшегося при выкраивании пупка, хотя иногда необходимым при недостатке тканей может оказаться и вертикальный рубец. Формируется новое отверстие пупка, который выводится в него и подшивается. Рана дренируется 1-2 трубками, которые выводятся через отдельные проколы в области лобка, затем ушивается специальными швами. Непосредственный результат операции представлен
здесь. После операции надевается бандаж. Основные этапы операции представлены
здесь.
Существуют и
другие способы абдоминопластики: напряженная боковая абдоминопластика – для улучшения контуров преимущественно боковых отделов живота, вертикальная абдоминопластика – при выраженном избытке тканей, когда только натяжение и иссечение по классической методике не дает нужного результата, при наличии длинного рубца вертикально.
При липосакции после введения в зону операции специального раствора разрез длиной до 1 см производится обычно в нижней части зоны операции для обегчения вытекания жидкости в послеоперационном периоде. В отверствие вводятся полые канюли (трубки) различного диаметра которыми производится механическое или ультразвуковое разрушение жировой ткани и отсасывание ее. После получения нужной формы раны ушиваются, иногда с оставлением дренажей. Надевается специальное белье.
Сочетание абдоминопластики и липосакции.
Сочетание липосакции и абдоминопластики, улучшая возможности коррекции контуров тела, может существенно ухудшить условия заживления основной раны.
Предварительная липосакция показана при чрезмерно большой толщине подкожного жирового слоя на передней брюшной стенке, что может ухудшить эстетический результат операции, и повышает вероятность развития послеоперационных осложнений. Это относится и к ситуации, когда основная жировая «ловушка» располагается вдоль средней линии живота, однако пациент отказывается от вертикальной абдоминопластики. В этих случаях липосакция живота (в частности, надчревной области) в сочетании с обработкой фланков и боковых поверхностей туловища позволяет значительно уменьшить толщину кожно-жирового лоскута и тем самым улучшить исходы последующей абдоминопластики. Вполне понятно, что срок между этими двумя вмешательствами должен составлять не менее 3—4 мес.
Липосакция
в ходе абдоминопластики.
В настоящее время установлено, что липосакция в смежных с основной раной областях значительно ухудшает условия ее заживления и повышает вероятность развития осложнений, если существует связь между полостями, образующимися в ходе этих двух вмешательств.
По этим причинам в клинической практике получили распространение лишь ограниченные по объему одномоментные операции, либо проведение липосакции через дополнительные разрезы, исключая связь с основной операционной раной.
Липосакция после абдоминопластики.
Выполнение липосакции после
абдоминопластики, как правило, является наименее предпочтительным вариантом коррекции контуров фигуры, так как истончение подкожного жирового слоя передней брюшной стенки приводит к расслаблению кожи и ухудшает эстетический результат абдоминопластики. Однако такой вариант показан при значительной разнице в толщине тканей, располагающихся выше и ниже линии рубца, а также для коррекции фланков и «ушей» в крайних точках горизонтального рубца.
к содержанию
Побочные эффекты и осложнения
- Кровотечение из раны: возникает редко, обычно не требует дополнительных вмешательств. Подтекание крови из дренажной трубки в первые дни нормально и не должно вызывать беспокойства.
- Развитие перегрузки малого круга кровообращения и, как следствие этого,— отека легких в результате значительного повышения внутрибрюшного давления после чрезмерно широкого ушивания апоневроза передней брюшной стенки;
- Некроз участка кожно-жирового лоскута:
встречается редко. Причинами чаще всего являются:
- курение;
- сопутствующие заболевания;
- рубцы в верхней части живота;
- слишком большая отслойка тканей;
- натяжение краев раны.
Характеризуется потемнением кожи вблизи раны, расхождением швов, повышением температуры, отделяемым из раны. Может потребоваться оперативное лечение.
- Серома: встречается нередко, и не является осложнением как таковым, а, скорее, побочным эффектом. Требует иногда неоднократных пункций с отсасыванием шприцем жидкости. Мало влияет на общее состояние (ощущение переливания жидкости, припухлость, иногда, повышение температуры).
Причина: образование в ходе операции обширных раневых поверхностей, которые неплотно прилегают друг к другу и смещаются при движениях. Вероятность возникновения серомы существенно повышается у пациентов со значительной толщиной подкожной жировой клетчатки и при значительной мобилизации (отслойке) тканей.
Признаки: припухлость в отлогих местах живота, ощущение переливания жидкости, иногда повышение температуры тела пациента.
Лечение:
- повторные пункции;
- постоянное дренирование полости через участок основной раны.
- Гематома - отграниченное скопление крови.
Профилактика: тщательная остановка кровотечения, ушивание раны без оставления значительных полостей и дренирование раневого пространства.
- Нагноение раны является редким следствием серомы, гематомы, некроза мягких тканей, инфицирования раны. Лечение пациентов проводят по общепринятым хирургическим правилам (широкое дренирование очага нагноения, иссечение некротических тканей, общее и местное медикаментозное лечение и др.).
к содержанию
После операции
В послеоперационном периоде от пациента требуется высокий уровень дисциплинированности в соблюдении рекомендаций врача. Каждая пациентка, идущая на абдоминопластику, должна иметь в послеоперационном периоде возможность постепенного восстановления, а следовательно, должна быть освобождена от тяжелой домашней работы как минимум в течение первых 2—3 нед после операции.
Положение в постели на спине с приподнятым изголовьем.
Постельный режим 1-2 дня.
В стационаре 3-4 дня в зависимости от объема операции.
В первые 24 часа могут понадобиться инъекции сильных анальгетиков.
После операции надевается специальный абдоминальный (или другой, при липосакции) бандаж, заранее приобретенный пациентом. Его необходимо носить 3-6 недель для равномерного скорейшего прилипания кожно-жирового лоскута к подлежащим тканям.
Дренажи стоят в течение 2-3 суток. Удаляются, когда количество отделяемого становится незначительным.
Физическая активность резко ограничена в день операции, обычно на следующий день пациенты ходят, хотя болевой синдром остается. Ноющие ощущения могут оставаться в течение 2-3 недель.
Запрещено поднятие тяжестей в течение 1-2 мес.
Онемение в области операции остается в течение довольно длительного времени, постепенно уменьшается. Обычно остается полоска прямо над шрамом с пониженной чувствительностью, что редко беспокоит пациентов.
Инсоляция (прямые солнечные лучи) области рубца запрещена в течение года после операции.
Окончательный результат оценивается через 6-12 месяцев.
Швы с пупка снимают в пределах десяти дней, с основной раны, при необходимости, через 3 недели.
О результате (представлены фото до и через 2-4 недели после опеарации) 1 2 3 операции можно судить примерно через полгода, хотя шрамы могут зреть и после этого срока и быть еще красноватыми при полугодовом осмотре. Заклейка шрамов силиконовым пластырем в течение длительного времени (вплоть до шести месяцев) способствует ускорению их созревания.
к содержанию
Заключение
Любая пластическая операция должна проводиться только специально подготовленными в области пластической хирургии врачами.Вообще, по мировым стандартам, врачи, занимающиеся пластической хирургией, должны быть как минимум специалистами в реконструктивной и микрохирургии, чтобы предотвратить и справиться с возможными осложнениями.
Доверие врачу, полная осведомленность его о вашем здоровье, пожеланиях и опасениях, Ваша осведомленность - залог успеха операции.
Шрамы остаются навсегда, однако в большинстве случаев их внешний вид вполне приемлем.
к содержанию
В нашем Центре Вы получите подробные ответы и рекомендации по этому и другим разделам пластической хирургии. Будем рады видеть Вас. Мы можем изменить Вашу внешность!!!
Хирург Центра, консультант Diva.by Дмитрий Батюков
