Введение.
Независимо от наших желаний, современное общество предъявляет высокие показатели физического совершенства, влияющие на различные стороны жизни женщин от общественных до интимно-сексуальных. Следует признать, что физическое совершенство раскрывает для женщины свободу деятельности любого характера. Женщины с истинно недоразвитой молочной железой эмоционально страдают, смущаются обнажаться даже перед близкими людьми и сверстниками, часто фригидны.
Наиболее характерными отличиями у этих женщин являются:
1. Желание получить что-то большее, чем сексуальную привлекательность для получения общего личностного самоутверждения;
2. Желание "естественного вживления" получаемых после лечения изменений в состояние "идеального", "реального" и существовавшего всегда естественного вида;
3. Четко выраженное самоуважение после оперативного вмешательства, которое не может быть объяснено только эстетическим результатом проведенной операции.
Люди издавна пытались увеличить объем груди. Для этого использовались парафин, жировая ткань, большой сальник, другие ткани, жидкий силикон, ивалон, этерон и др. материалы.
Все это методы имели значительные недостатки и неудовлетворительный эстетический эффект.
Наиболее выгодными во всех отношениях оказались современные протезы .
Вообще, к материалам (и к протезам в частности), имплантируемым в организм человека, предъявляются следующие требования:
1. химическая нейтральность;
2. постоянство физических свойств;
3. отсутсвие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани;
4. пластичность;
5. негрубая прочная оболочка, через которую не должен диффундировать наполнитель имплантата;
6. легкая стерилизуемость и др.
В настоящее время еще не создано идеального протеза. Однако протезирование груди является единственным приемлемым методом.
С некоторыми нашими результатами вы можете познакомиться здесь.
к содержанию
Показания к операции.
1. Врожденное недоразвитие;
2. выраженная врожденная асимметрия;
3. приобретенные деформации;
4. послеродовая гипоплазия без или с птозом 1-2 степени.
к содержанию
Противопоказания к операции.
1. Общие - некоторые сопутствующие заболевания;
2. местные - фиброзно-кистозные заболевания, объемные образования молочных желез, воспалительные заболевания кожи;
3. ожидание сверхрезультата, отрицание самой возможности возникновения осложнений;
4. до 18 лет.
к содержанию
Протезы. Некоторые аспекты.
Высокопрофильные и низкопрофильные протезы.
Этот показатель определяется высотой (глубиной) при горизонтальном положении протеза.
Высокопрофильные применяются у женщин с узкой грудной клеткой и (или) более выраженным птозом.
Низкопрофильные - у женщин с нормальной и широкой грудной клеткой.
При небольшой асимметрии, как правило, устанавливают протезы одинакового объема. При большей - разного. При значительной - большую железу уменьшают.
Недостатки солевых протезов:
Поскрипывают, шуршат, иногда хлюпают, менее вязкие - грудь менее естественная, могут сморщиваться (вследствие постепенного проникновения раствора через оболочку), создавать складки на оболочке, а следовательно и на коже.
Силиконовые протезы.
Согласно достаточно большому числу исследований не найдено связи между любыми заболеваниями и постановкой протезов, содержащих силикон. На настоящее время силикон считается безвредным веществом.
Пожалуйста, познакомьтесь с информационным письмом европейского комитета по гарантиям качества…
Силикон - вполне обычный, давно использующийся материал. Входит в состав упаковок для пищевой промышленности, некоторых лекарств, косметики (помада, кремы, лосьоны). Его используют в медицине свыше 50 лет и еще не найдено материала, столь инертного к организму человека.
В настоящее время, мы предпочитаем протезы, наполненные высокогезионным гелем (нетекучим, даже при повреждении (небольшом) оболочки не вытекает наружу), который помещен в двойную или тройную оболочку (для предотвращения пропотевания наружу), с текстурированной (шершавой) поверхностью. Частота развития клинически выраженной капсулярной контрактуры при их установке самая низкая.
Более полную информацию о протезах узнайте здесь.
к содержанию
Подготовка к операции.
Важнейшей чаестью подготовки к операции является полная информация и реалистические ожидания по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода.
При сборе анамнеза хирург должен выяснить следующие вопросы:
1. развитие молочных желез;
2. состояние их в течение беременностей;
3. размер до и после кормления грудью;
4. заболевания молочных желез и операции на них;
5. рак молочных желез у близких родственников.
Пожилым пациенткам или если грудь трудно обследовать иногда необхо-димо сделать предварительную маммографию.
Доктору и пациентке важно достигнуть взаимопонимания относительно размера будущего имплантата. Большинсво женщин хотят получить второй полный размер (В). Пациентка может прийти с журнальной фотографией той груди, которую она считает для себя подходящей. Хороший способ дать пациентке представление о размере груди, предлагаемом на консультации хирургом, - это насыпать в нейлоновый чулок определенное количество риса. Закладывая чулок с рисом в спортивный лифчик, она может получить наглядное представление, сколь велика будет ее новая грудь. Хорошо также, если хирург сможет показать пациентке размеры имплантата на грудной клетке (длину, ширину и проекцию).
Настоятельно рекомендуется приобрести хороший спортивный или специальный бюстгалтер.
Если вы курите, очень важно прекратить как минимум на 1-2 недели до и после операции. Курение уменьшает приток крови к коже и может помешать заживлению ран (риск осложнений для курящих пациентов по крайней мере в 10 раз выше). Повремените с алкоголем. Его избыток способствует кровотечению. Обязательно скажите, если вы принимаете какие-либо лекарства, особенно аспирин и другие, влияющие на свертываемость крови.
Не забудьте упомянуть сопутствующие заболевания, которые могут повлечь осложнения после операции: неконтролируемое артериальное давление, проблемы со свертываемостью крови, тенденция к формированию грубых избыточных рубцов.
Хирург должен вам объяснить технику операции, вид аненстезии, описать стационар, где вы будете находиться, осложнения, риск и стоимость операции. Не сдерживайте себя, задавайте любые вопросы, особенно, касающиеся ожидаемых результатов.
Перед операцией измеряют грудь, и хирург маркирует складки под грудью. Пациентка при этом сидит. В зависимости от размера, геометрических пропорции тела иногда маркируют зону на один-два сантиметра ниже складок, чтобы грудь выглядела натурально.
Делают фотографии в положении пациентки стоя.
к содержанию
Операция.
Разрезы (доступы), их преимущества и недостатки.
Длина любого разреза составляет около 5 см.
Субмаммарный доступ (разрез в подгрудной складке или вблизи нее):
1. возможность формирования идеально симметричного правильно расположенного кармана;
2. возможность тщательной остановки кровотечения;
3. скрытость послеоперационного рубца под железой.
Подмышечный доступ (разрез по области подмышечных волос под прямым углом к руке):
1. скрытое расположение послеоперационного рубца;
2. карман обычно формируют под грудной мышцей;
3. трудности в достижении идеальной симметрии;
4. сложность формирования кармана и остановки кровотечения;
5. возможность повреждения нервов, иннервирующих сосок и ареолу;
6. сложность последующих манипуляций в зоне операции.
Периареолярный доступ (вокруг ареолы):
1. менее заметен;
2. может быть показан при одновременной подтяжке и протезировании груди;
3. ареола должна быть достаточно большой;
4. частично повреждаются выводные протоки, что может сказаться на последующем кормлении;
5. может быть снижение чувсвительности ареолы;
6. протез может быть уложен только над мышцей.
Трансареолярный доступ (через ареолу);
1. Деформация ареолы;
2. повреждение выводных протоков;
Чаще всего перед операцией делают инъекцию успокаивающего средства. Анестезия общая - интубационный или внутривенный наркоз.
Поле стерилизуют йодонатом или спиртом и накрывают стерильными хирургическими салфетками. Делается один из описанных разрезов и создается карман для имплантата. Чрезвычайно важно сформировать карман правильного объема, чтобы снизить риск развития осложнений. Карман должен быть несколько больше объема протеза. Тщательно останавливается кровотечение. Устанавливается имплантат. При этом действуют очень аккуратно, стараясь не повредить его оболочку.
Имплантат может быть установлен под железой (над большой грудной мышцей) и под ней.
ВНИМАНИЕ. Нижеприведенные данные являются обобщением данных многочисленной литературы, где приводились даже единичные случаи. Это не наше личное мнение. Каждому методу соответствуют строгие показания., при соблюдении которых и при тщательной выверенной технике результат будет радовать глаз а непрофессионал вообще не поймет, что перед ним ненастоящая грудь.
Субмаммарная (надмышечная) локализация протезов.
Показан у всех женщин с маленькой грудью, кроме худых с тонкой подкожной клетчаткой.
Подмышечная локализация протезов.
Показания - у худых женщин при тонкой подкожной клетчатке, потому что при постановке под железу протез может контурировать через кожу.
Преимущества:
1. По различным совокупным данным грудь выглядит более естественно и мягче, хотя не все соглашаются с этим мнением. Мы не наблюдали разницы у наших пациенток;
2. меньше частота развития капсулярной контрактуры. В настоящее время, с использованием текстурированных, двухслойных протезов, частота ее приблизительно равна при над- и подмышечных локализациях;
3. по данным литературы, достаточно круглого и гладкого (более дешевого) протеза, хотя мы рекомендуем использовать текстурированные анатомические (см. пункт 2);
4. технически проще сама постановка протеза.
Недостатки:
1. Уменьшается сила грудных мышц, так как, исходя из техники операции, приходится отсекать достаточно большой участок ее начала;
2. может несколько изменяться форма груди при сокращении грудных мышц;
3. первое время протезы находятся несколько высоко, и опускаются под действием мышц через 1-3 месяца.
4. уплощение верхнего контура железы;
5. при недостаточном отсечении большой грудной мышцы возможна миграция протеза в подмышечном направлении, встречается при неправильной технике операции;
6. некоторые считают, что нужен несколько больший имплантат т.к. мышца будет уплощать его. Однако при достаточной ее мобилизации (отсечении) такого происходить не будет.
В полость иногда вставляют тонкие дренажные трубочки для предотвращения скопления крови, которая может способство-вать образованию рубцовой ткани. Их обычно удаляют на следующий день.
Затем разрезы на всех уровнях зашивают. Мышцы и нижние слои кожи сшивают нитками, которые рассасы-ваются в теле. Поверхностные швы делают нейлоновыми нитками, которые удаляют примерно через две недели. Затем накладывают повязку укрепляют ее пластырем и надевают бюстгалтер.
к содержанию
Осложнения и риск.
1. Самая большая опасность при увеличении груди - это то, что грудь окажется тверже нормальной (капсулярная контракту-ра). При современных методах, что при текстурированном имплантате над грудной мышцей, что при гладком под нею, частота капсулярной контуры достигает примерно 6-8%, а при использовании протезов McGhan до 2%. Это затвердение в груди может варьировать от слабого до значительного. Нужно сказать, что в норме вокруг чужеродного материала организм всегда образует оболочку (капсулу). В некоторых случаях (не полностью понятных) эта капсула становится плотной, сокращается, что приводит к ухудшению эстетического результата и некоторым неприятным субъективным ощущениям. Эту проблему можно решить оперативно: рассечь капсулу или иссечь капсулу вместе с протезом с постановкой нового.
2. Риск, связанный с доступом при операции (см. соответсвующий раздел).
3. Воспаление после операций по увеличению груди развивается редко, но многие хирурги тем не менее прописывают антибиотики в качестве превентивной меры. В тех случаях, когда возникают проблемы с заживлением, или когда кожа, которая покрывает имплантат, прямо над шрамом слишком тонкая, возникает риск, что имплантат либо придется извлечь, либо он выйдет сам. После этого необычного осложнения нужно дать коже зажить в тишине и покое, а затем повторить опера-цию с установкой новых имплантатов.
4. После операции чувствительность груди иногда уменьшается вокруг сосков, а иногда и на большей площади. Чувствительность обычно возвращается через месяц или два, и у большинства пациенток в течение полугода восстанавливается полностью. У немногих пациенток в разных частях груди остаются участки пониженной чувст-вительности, но их это редко беспокоит. Если чувствительность сосков очень важна для сексуальной жизни пациентки, ей следует тщательно подумать, хочет ли она рисковать постоянным снижением их чувствительности.
5. После операции по-прежнему возможны маммография и обследование груди. Впрочем, маммография может оказаться несколько более сложной, особенно если имплантат лежит над мышцей. Иногда для получения надежного результата приходится делать несколько снимков. Если результаты маммографии все же неоднозначны, всегда можно прибегнуть к резонансной магнитоскопии.
6. В немногих случаях пациентки могут обнаружить некоторые неровности и даже борозды по контуру молочных желез. Это может быть из-за того, что слой тканей над некоторыми частями имплантата слишком тонкий. Тогда рекомендуется установка протезов под мышцу. Риск этого много больше, если имплантат заполнен солевым раствором.
Силиконовый гель имеет более естественную консистенцию, и риск, что имплантат можно будет прощупать снаружи, меньше.
7. Гематома (1%) обычно лечится котсервативно, в некоторых случаях может потребоваться пункция.
8. Нагноение раны - 0.6 проц (мы не имели осложнения такого рода)- требует удаления протеза. Зависит от соблюдения асептики и антисептики.
9. Гипертрофические и келоидные рубцы - индивидуальные особенности реакции соединительной ткани на травму. Предсказать их можно, осмотрев уже имеющиеся рубцы. Вы должны обязательно быть предупреждены, если у вас имеется склонность к их образованию.
10. Разрыв протеза - данные о частоте противоречивы и колеблются от 0.9 до 36%. Современные протезы изготовлены таким образом, что даже при нарушении целостности оболочки силикон не вытекает наружу. Абсолютное большинство имеющих негерметичный протез даже не подозревают об этом.
11. Истечение протеза - характерно для протезов наполненных физраствором.
к содержанию
После операции.
Операции по увеличению груди могут быть весьма болезнен-ными. Болезненны также и первые шесть-восемь часов после вмешательства, и особенно когда имплантат помещают под большую грудную мышцу. Для обезболивания иногда приходится прибегать к инъекциям.
Боль появляется вскоре после того, как пациентка проснется после анестезии. Болезненны также движения. На следующий лень боль в зна-чительной степени ослабевает, и пациентку обычно отправля-ют домой, рекомендовав пить обезболивающие таблетки. Через неделю после операции боль, как правило, исчезает, хотя грудь все еще чувствительна к прикосновениям. У некоторых пациенток болезненность при движениях рук и прикосновении к груди сохраняется не-сколько недель, что не является чем-то ненормальным.
Сразу после операции грудь может ощущаться онемевшей и распухшей, но с каждой неделей это ощущение будет стано-виться все меньше и меньше.
Важно обеспечить покой для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата, для чего не рекомендуется поднимать руки выше уровня плеч в течение 2 недель. Так же рекомендуется повременить с сексом.
Некоторые хирурги рекомендуют начать массировать грудь через неделю после операции для удлинения рубцовой капсулы - 2 раза в день по несколько минут 6 недель.
Отек тканей держится обычно в течение месяца.
В норме швы снимают примерно через 14 дней. Целесообразно заклеивать шрамы хирургической лентой еще долго после снятия швов, возможно, до полугода. Ленту на шраме не надо снимать, пока сама не отва-лится примерно через две недели. Не надо снимать ленту и для ванны или душа.
Ношение компрессирующего эластического бюстгалтера рекомендуется до 6 недель (не на металлической основе). Три недели его надо носить круглосуточно, а затем только днем. Небольшая крепкая грудь обычно не нуждается в поддержке после периода заживления от трех до шести недель.
Спортивные занятия можно с осторожностью возобновить через две недели после операции, а затем постепенно усиливать, не доводя до дискомфорта.
Окончательный результат операции устанавливают во время контрольного визита, обычно через полгода после операции.
к содержанию
Выводы.
1. Ничего лучше протезов для увеличения груди пока не придумано.
2. Протезы неидеальны, однако при соблюдении показаний, техники операции результат превосходит даже смелые ожидания.
3. Операция только на первый взгляд кажется простой. Не доверяйте грудь неопытному хирургу.
4. Силикон на настоящий момент считается безвредным материалом.
5. Силиконовый текстурированный анатомический протез на настоящее время считается лучшим.
6. Доступ и локализацию помещения протеза определяет хирург по строгим показаниям.
7. Самым неприятным следсвием операции является развитие капсулярной контрактуры, предсказать появление которой невозможно.
8. Эффект операции обычно распространяется не только на внешний вид, но и на другие аспекты жизни.
к содержанию
В нашем Центре Вы получите подробные ответы и рекомендации по этому и другим разделам пластической хирургии. Будем рады видеть Вас. Мы может изменить Вашу внешность!!!
Следите за нашими публикациями. Мы ответим на Ваши вопросы. Тема следующей - коррекция губ.
Хирург Центра, консультант Diva.by
Дмитрий Батюков
